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肺炎的独特治疗,肺癌术后4年患侧现空洞
发布时间:2019-12-21 21:51
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老年女性69岁,因“间断性发热三天伴少量痰”为主诉来诊,三天前无明显诱因出现寒战,高热、有时咳嗽伴少量粘痰、在家自服双录灭痛无法缓解,曾去疾控中心检测疟疾阴性,结核菌素试验,发病来精神差,纳差、有时恶心、不伴呕吐,大小便无明显异常。血压130/80,心率110,体温36.8,听诊呼吸音变粗,双下肺未闻及干湿啰音、胸膜磨擦音。血常规:WBC:19.9*10*9/L,L1.8*10*9/L,中间细胞:5.1*0*9/L,中性粒细胞13.0*10*9/L,淋巴8.9%,中间细胞25.8%,

一、病史简介患者女性,74岁、上海人,2019-03-29收入感染病科主诉:左上肺癌术后4年,反复咳嗽、咳痰伴胸闷4月余现病史:患者2014年10月因肺部占位行左肺上叶切除术,病理示左肺上叶小细胞癌,术后接受4周期化疗与28次放疗,末次放疗与化疗于2016年6月结束,之后定期复查,胸部CT示术后改变,病灶稳定,也无特殊不适表现。2018年10月出现咳嗽、咳黄痰,胸闷气促,否认发热、盗汗、痰血等,2018-11-09肿瘤标志物:CA724 8.00U/ml↑,CEA、AFP、CA199、NSE、CYFRA21-1、CA153、CA125均正常;2018-11-13胸部增强CT:左肺术后改变,术区实变灶伴厚壁空洞并少量胸腔积液,两肺气肿,左肺下舌段条索灶,右上肺小结节。至外院就诊,间断予头孢菌素治疗约1月,症状无明显好转。2018年12月起症状加重,2018-12-04 肺功能示重度阻塞性通气功能障碍,予布地奈德福莫特罗吸入、孟鲁司特口服及中药治疗,症状无明显缓解。患者拒查血常规及炎症标记物。痰涂片、痰培养:阴性;T-SPOT.TB A/B:1/1;G试验:阴性;间断予阿奇霉素0.5g qd口服2月余,仍偶有咳黄痰,加用噻托溴铵吸入,胸闷气促症状可稍缓解。2019-02-15复查胸部CT:左肺术后改变,两肺炎症;左肺空洞灶,较3月前增大。考虑肺大泡或支扩伴感染可能。门诊继续予阿奇霉素0.5g qd间断口服及吸入前述药物治疗,患者仍有咳嗽、咳黄痰,程度相仿,并出现纳差、盗汗。2019-03-29因患者咳嗽、咳黄痰及胸闷症状加重,为进一步诊治收住入院。自发病以来,患者胃纳欠佳、精神可,二便如常,4月余内体重减轻约2kg。既往史:50年前行双侧扁桃体切除术;哮喘史30年,近5月规律使用布地奈德福莫特罗吸入。二、入院检查(2019-03-29)体格检查:T:36.3℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:118/68 mmHg身高158cm,体重38kg,浅表淋巴结未及肿大,心脏各瓣膜区未及杂音,左侧胸廓较对侧稍塌陷,听诊双肺呼吸音粗,未及明显干湿罗音,全腹软,无压痛、反跳痛。实验室检查:血常规:WBC 5.32*10^9/ L, N 72.2%,Hb 108g/L,PLT 203*10^9/L;炎症标志物:ESR 70mm/H;hsCRP 16.9mg/L;PCT <0.02ng/mL;生化:Alb 38g/L,ALT/AST:14/21U/L,sCr:39umol/L;餐后血糖:6.5mmol/L,糖化血红蛋白:5.5%;免疫球蛋白E:122 IU/mL;细胞免疫:正常;肿瘤标记物:CA724 19U/mL; proGRP、SCC、AFP、CEA、CA199、CA724、PSA等均阴性;T-SPOT.TB A/B:0/ 0;隐球菌荚膜抗原:;EBV-IgA, IgM;CMV-IgG,IgM:;ANA 颗粒1:100,自身抗体谱、ANCA均;甲状腺功能:fT3、fT4、sTSH :;辅助检查:心电图:窦性心律、频发房性早搏,左心室高电压,提示左心室肥大胸部CT( 2019-03-29 ):双肺散在斑片渗出影较前略好转,左肺空洞性病灶较前似略增大。心脏彩超(2019-04-02):中度二尖瓣返流,轻度肺动脉高压图片 1

临 床 医 案

患儿,女,8岁因间断咯血9天入院入院前9天无明显诱因出现轻度咳嗽,最初咳灰白色痰一次,后转为咯血,为鲜红色,不含痰液,每次咯0。3至0。5ml,在3天内咯血5次,不伴发热,胸痛及呼吸困难,于当地医院查胸片示:双肺纹理增粗,可见部份间质改变,2天前查血RT示白细胞5。5中性粒49。5%血红蛋白126g/L血小板260CRP小于8mg/L患儿于发病前无外伤及异物吸入史,以住体健,无特殊病史,否认结核等传染病史!生命体征正常,神清,呼吸平稳,无紫绀,皮肤粘膜未见出血点及淤斑,双上臂未见卡介苗接种痕,双肺呼吸音略粗,对称,未及罗音,心腹

感冒乱用抗生素导致肺炎

杨女士,34岁。

初诊2013-2-16

【主诉】间断咳嗽、咳痰2个月,加重伴发热7天。咳黄痰,质粘不易咳出,咽干,咽痛、咽痒,发热,微恶寒,口干渴,胸闷、气短,倦怠乏力,饮食、睡眠欠佳,小便黄,大便干。

【现病史】患者于2个月前因感受风寒后出现咳嗽,咳痰,自行间断口服“头孢类抗菌素”(具体用量不详)等药物后症状缓解不明显,1个月前咳嗽、咳痰加重,到家附近诊所静点“头孢类抗生素” (具体不详)并口服“甘草片”1周后咳嗽症状略有改善。7天前因感受风寒后再次出现咳嗽,咳痰,伴鼻塞、流涕、打喷嚏,发热。

【过敏史】有青霉素药物过敏史。

【查体】口唇无发绀,咽部充血,扁桃体无肿大,听诊双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿罗音,心率94次/分,律整。体温38.1℃,R20次/分,BP120/70mmHg.

血常规:白细胞7.31×109/L,中性细胞比率66.20%.

胸部正侧位片:两肺纹理增强、紊乱,两肺下野紊乱模糊,可见少许条索样致密影,心膈未见明显异常。

C反应蛋白:CRP-b12.96mg/L、hsCRP-b>10mg/L.

【舌诊】舌质红,苔腻而干。

【脉诊】脉滑数。

【辩证】咳嗽。痰热蕴肺。

【西医诊断】肺炎。

【治则】清热化痰止咳。

【处方】金银花20克、翘20克、竹叶10克、桑叶10克、杏仁10克、牛蒡子20克、胆南星5克、黄芩10克、桔梗10克。

二诊5天后复诊

【主诉】患者咳嗽症状明显减轻,仍有咳痰色黄白相间,质粘不易咳出,咽干,咽痛、咽痒,无发热及恶寒,口干渴,胸闷、气短,倦怠乏力,饮食、睡眠欠佳,小便黄,大便干。

【舌诊】质红,苔腻而干。

【脉诊】脉滑。

【处方】前方去板蓝根、芦根,加枇杷叶10克、白前10克以清肺止咳。

【疗效】调理10天后,患者诸症明显减轻,收效甚佳。

医案分析按语

患者外感寒邪,本应汗出而解,应用抗生素后,伤及阳气,邪气从表入里,外寒内入而形成化热之势,故该患表症基本消失,内热之表现明显,平素脾虚,痰热合邪蕴集肺脏,肺失宣降,则咳嗽、咳黄痰、质粘不易咳出、微恶寒;伤及脾阳,津液不能升腾,则口干渴,咽痛;肺热于上,宣泄于下,则小便黄、大便干,结合舌质红,苔腻而干,脉滑数,均为痰热蕴肺之征。故治之以清热化痰止咳,后随症加减,收到满意疗效。