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糖尿病视网膜病变的相关问题,2型糖尿病的辛酸
发布时间:2019-12-21 21:50
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患者老年男性,以“双眼视力下降伴色觉异常1月”为主诉。既往有乙胺丁醇服用病史。门诊以双眼视神经炎收入。入院后检查:视力右眼0.2,左眼0.05,前节,视神经颜色稍淡,边界清,无明显水肿,黄斑可见黄白色渗出。双眼黄斑病变,双眼视神经炎。入院后患者随机血糖高,请糖尿病科会诊,诊为2型糖尿病,治疗上就没有用激素。现在治疗主要是维生素B1,B12肌注,丹参酮静脉滴注,芪明颗粒,消炎痛,地巴唑,血栓通胶囊口服。患者5月12日入院,现自觉病情无明显改善。想请教诸位有没有更好的治疗方案啊?

产科疾病妊高症可以出现血压升高、蛋白尿或水肿。病情严重者会产生头痛、视力模糊甚至全身性痉挛、昏迷,危及到母亲及孩子的生命,需要及时终止妊娠。而有些孕妇即使终止妊娠后也会出现永久性的视力损伤,日常生活不能自理。

北京协和医院眼科吴婵

肾炎、白血病、贫血、心脏病、急性传染病等疾病患者这些疾病都可能引起视网膜血管的改变,造成眼底出血和玻璃体积血。妇产科常见的妊娠高血压综合征,也可通过眼底检查来了解其轻重程度,甚至帮助决定是否需要中止妊娠,以保孕妇的安全。

并未伴随血糖变化。

▲药物干预。糖尿病眼病一旦确诊,即要根据病情进行合理的药物治疗。有眼底出血时,可用安络血、芦丁、安妥碘等。也可用中药益气养阴、活血化淤来治疗。

NPDR,又称为背景期糖尿病视网膜病变,是糖尿病视网膜病变的早期阶段。此阶段,视网膜内小血管发生渗血或渗液,渗液使视网膜水肿增厚,渗液中的脂质沉积于视网膜内则形成黄白色的硬性渗出。**

在这里提醒大家,全身的疾病可以导致眼部疾病的发生,影响视力;而眼部的病变很多时候也会提醒大家身体出现了其它健康问题。因此,注重对眼部的定期常规检查,既能保护视力让我们更清晰地看到这个世界,也能起到早期筛查全身疾病的作用。

糖尿病性视网膜病变的类型

自身免疫系统疾病能引起视力下降的自身免疫性疾病很多,如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮。有的免疫病在眼部表现为迁延不愈或反复发作的葡萄膜炎,视力逐渐下降甚至丧失;有的引起眼表的改变,干燥加重,使眼睛畏光、干涩、视物模糊。

黄斑水肿是黄斑区视网膜的肿胀或增厚,肿胀是视网膜血管内的液体渗漏所致。黄斑是视网膜中央的小片区域,是视觉最敏锐的部位,一旦受损,则中心视力明显下降。此为糖尿病患者视力丧失的最常见原因。视力丧失程度可轻可重,但是即使是在最差情况下,周边视力仍可继续发挥作用。

红外光主要存在于发热的光,如白炽灯、浴霸、电暖炉、电烤炉等,若长时间使用这些产品,就会加速白内障的到来。此外,还有一种近紫外光,也可造成白内障的发生,这多见于高原地带、受日照强烈的地方。

激光治疗激光治疗通常用于黄斑水肿、PDR和新生血管性青光眼患者。

视神经病变视神经疾病包括视盘至视交叉以前段的视神经的疾病,病变晚期可导致视神经萎缩。重在早期发现,治疗原发病。

单眼或双眼出现视力变化;

陈先生一直觉得自己身体不错,50多岁的人饭量大、食欲好。他还有一个心爱的大搪瓷水杯,一天得喝个四五杯水。近些年来,他偶尔感觉视物模糊,但未当回事。上个星期五早晨一觉醒来,陈先生突然发现双眼什么都看不见了,这突如其来的变故可把大家都吓坏了,在家人的陪同下陈先生到医院检查,这才发现其实自己早就患有糖尿病,但一直未予以重视及治疗。而这次的失明正是由于糖尿病引发视网膜病变,双眼视网膜出血导致的视力丧失。

一旦已有糖尿病视网膜病变,则可能需要对视网膜进行彩色照相或进行一项特殊检查(荧光素钠血管造影术),以确定您是否需要治疗。检查时,会将染色剂注入您的手臂中,并对眼底进行照相,以发现液体渗漏的位置。

青光眼青光眼是我国主要致盲原因之一,也是全世界致盲的第二位原因,而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的,后果极为严重,因此预防青光眼盲十分重要。建议近视眼度数在600度以上、有青光眼家族史等高危人群,每年至少做一次眼科检查。

玻璃体出血新生血管出血进入玻璃体,玻璃体是充满眼球中心的一种透明胶状物。如果玻璃体出血程度较轻,则患者可能仅看到一些新的、较暗的漂浮物。大量出血则视力明显下降。根据出血量的多少,可能需要数日、数月甚至数年,玻璃体积血才能逐渐吸收。如果玻璃体积血长期不吸收,可行玻璃体切除术。玻璃体出血不会引起视力永久性丧失,如果黄斑未受损,清除积血后,视力则有可能恢复至先前水平。

原发性高血压患者高血压患者当病程发展到一定程度时,可以使眼底视网膜上的血管、主要是动脉血管发生改变,出现小动脉壁硬化,视网膜上会出现水肿、出血、渗出等,严重的可导致视神经乳头的改变。通过检查眼底来了解高血压的发展程度,对于确定治疗方案和预后的判定是有意义的。

由于PDR可对中心和周边视力均造成影响,因此PDR较NPDR视力下降更明显。

要延缓白内障的到来,避免强光的直接照射很重要,若要使用发出红外光的产品,至少要离光源1米左右。此外,还要避免可见光和紫外光对眼睛的直接照射。

如果您患有糖尿病,那么您的机体已无法正常利用并储存糖类。高血糖可损害视网膜血管,而视网膜是眼内负责感光并将图像传递至脑部的重要组织,受损后则称为糖尿病视网膜病变,可导致视力下降。

白内障多发于55岁以上的人群,主要是老年人的退行性病变,而其他因素也会加速白内障的到来,导致一些40来岁的人提早患上白内障。其中光线的影响是重要诱因。

如果您患有糖尿病,一定要明白,在目前先进的诊断和治疗方法下,因糖尿病视网膜病变而视力丧失的人群将越来越少。早期发现糖尿病视网膜病变并及时治疗是预防视力丧失的最佳措施。

白内障是排在首位的致盲眼病。其中先天性的白内障,如未在视觉发育关键期及时手术治疗,这样的病人术后虽然会有部分的视力提高但很难有一个满意的视力。另外,随着人口增加和老龄化,年龄相关性白内障患者数量增多,此类患者通过手术大多可恢复到接近或达到正常的视力。

牵拉性视网膜脱离PDR期,伴随新生血管形成的增殖膜会发生皱缩并牵拉视网膜。黄斑皱缩可引起视物变形。如果黄斑或大范围视网膜脱离,则可出现严重的视力丧失。

▲戒除不良嗜好。糖尿病患者要养成良好的生活习惯和规律,戒烟限酒,饮食清淡,少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品。要注意适当的体育锻炼,但要避免剧烈运动。脑力劳动者要注意用眼卫生,避免长时间阅读、使用电脑等造成的视疲劳,从而尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。

玻璃体切除术中通常会去除或封闭造成出血的异常血管,阻止进一步出血。如有视网膜脱离,则术中可将其复位。由于黄斑扭曲或牵拉性视网膜脱离会引起永久性视力丧失,需尽早手术。黄斑扭曲或移位的时间越长,视力丧失将越严重。

可见光会对视网膜造成损伤,如看日食,会对视网膜造成损伤。年轻人喜欢玩手机,可手机屏幕当中的蓝光,特别是鲜艳的屏幕,最容易损伤视网膜。建议把手机屏幕调暗一点,或使用防护眼镜,不要长时间盯着电视、电脑、手机,更不要关灯玩手机。

增生期糖尿病视网膜病变常通过以下方式造成视力丧失:

眼底结构包括视神经、视网膜、视网膜动静脉血管、黄斑等,全身活体血管唯有眼底可见。通过眼底检查可以及时发现各种眼病以及内科病和神经科的疾病。以下5类人群需要定期做眼底检查。

由于妊娠期间视网膜病变可能进展迅速,因此糖尿病妊娠女性应在孕早期安排一次眼底检查。

眼睛不仅是心灵的窗户,它还是身体健康状况的“天气预报员”。很多眼病不止来源于眼球本身病变和外伤,还可能源于全身病。10月15日是国际盲人节,让我们来了解究竟有哪些全身疾病可引发眼部症状,甚至失明呢?

根据病情,有的患者需要多次激光治疗。激光治疗不会完全治愈糖尿病视网膜病变,对于某些患者,也并不一定能防止视力进一步丧失。

高度近视高度近视易发生后巩膜葡萄肿、黄斑病变、视网膜脱离等并发症,可导致视力损伤和失明。

当您首次诊断出糖尿病时,应在以下时间进行眼科检查:

▲严格控制血糖。严格长期控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施,是早期预防的关键所在。血糖值波动幅度大者,出现视网膜病变的几率要比血糖值平稳者高出很多。同时,伴高血压者还要严格控制血压值。

1型糖尿病患者应在诊断后5年内安排检查,之后每年检查一次。2型糖尿病患者应在糖尿病诊断时安排检查,之后每年检查一次。

甲状腺疾病甲状腺疾病是一种代谢性疾病,可以因为甲状腺功能亢进、低下甚至正常,导致甲状腺相关眼病。患者可以在甲状腺病变的基础上合并眼球前突、复视、斜视、视力下降、失明等症状。

定期眼科检查可及时发现糖尿病相关的眼科病变并及时治疗,此时您可能尚无任何视觉问题。眼科医师需用散瞳眼药水给您扩开瞳孔,并采用特殊设备和透镜查看眼底。

视网膜色素变性是一种遗传眼病,因黄斑部受累视力严重障碍而失明。通常双眼发病,极少数为病例为单眼。目前尚无有效疗法。晚期低视力者可试戴助视器。

严格控制您的血糖并定期到眼科就诊可显著降低视力丧失风险。

引起白内障的“光线元凶”主要是红外光,红外光会造成晶体的浑浊,白内障的形成是因为晶状体浑浊所致。

治疗PDR时,需激光光凝除黄斑以外的全部视网膜。这种全视网膜激光光凝治疗可使新生血管收缩,并阻止其继续生长。它还可降低玻璃体出血或视网膜脱离的可能性。

角膜病各种外界损伤因素,包括感染、外伤、变性等,可使透明的角膜出现灰白色的浑浊,导致视力模糊、减退,严重者甚至失明。在我国,特别是广大农村地区有上百万人因角膜病而失明。

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紫外光波长比较短,穿透力浅,但会对眼睛最表面的角膜造成损伤,如电焊的射线,可造成角膜上皮的破坏;还有“雪盲”,在雪地里因为太阳光强烈,也会造成角膜的损伤。要避免紫外光对角膜的损害,最有效的办法是不要直接看紫外光。

如果您出现视力变化,情况如下,则应尽早接受眼科检查:

糖尿病糖尿病引发的眼部并发症很多,如糖尿病视网膜病变、糖尿病性白内障、新生血管性青光眼等都是性眼病,它已经成为发展中国家人群的视力杀手。

当异常新生血管开始在视网膜或视盘表面生长时,即进入PDR。PDR的主要原因为视网膜血管大面积阻塞,无法提供充足的血流。因此,视网膜长出新生血管,向原始血管关闭的区域供应血液。

在临床上,很多糖尿病患者从确诊起,就已患有眼部并发症了,只是早期可能没有任何不适症状而不易察觉,以至错过最佳治疗时机,甚至产生严重后果。以下措施,有助于早期发现病变和尽早治疗。

糖尿病性视网膜病变分为两种:非增生期糖尿病视网膜病变(NPDR)和增生期糖尿病视网膜病变(PDR)。**

糖尿病患者糖尿病后期多会出现视网膜病变等并发症,通过眼底检查,可以早发现并及时给予诊断和治疗。

如果您的年龄≤29岁,则应在诊断后5年内进行检查;

▲定期眼科检查。借助仪器设备,医生可以在患者出现视力异常之前及早发现眼部病变,早期诊断,早期治疗,控制病情发展,有效保护视功能。

最佳方法是尽可能预防视网膜病变的发展。严格控制血糖会显著降低因糖尿病视网膜病变引起视力丧失的风险。如果同时有高血压和肾脏病,需及时治疗。

55岁以上人群老年黄斑变性是一种年龄相关性眼底黄斑部疾病,可导致不可逆的中心视力下降及丧失,早期症状不明显,极易延误治疗,是发达国家50岁以上人群中致盲的主要原因。因此,55岁以上的中老年人群每年应做一次眼底检查,及早发现和预防老年黄斑变性。

持续超过数日;

心血管系统疾病动脉硬化、高血压病都可直接影响视网膜血管。3-4期高血压眼底病变可以导致眼底出血渗出、视力急剧下降。

何时安排检查

颅内病变很多颅内的病变能直接威胁到人们的视力,部分病人也是由于视力下降、视野变小后到眼科检查才发现颅内的原发病灶。如脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤以及一些脱髓鞘性颅内疾病都可以引起视力、视野的丧失。

如何治疗糖尿病性视网膜病变?

神经系统疾病患者尤其是颅脑疾患,也需要通过眼底检查来观察视神经乳头的改变,以此为诊断颅内病变提供可靠依据。如脑水肿、脑出血、脑肿瘤、脑炎以及脑血管畸形,都可能引起视神经乳头水肿。通过眼底检查反过来可以帮助诊断上述疾病。

如果您想验光配镜,一定要在就诊前数日内控制好血糖,保持血糖稳定,因为血糖不稳定时验光所配的眼镜度数不准确。即使没有视网膜病变,血糖快速变化也可引起双眼视力波动。

不幸的是,新生血管并不能恢复视网膜的正常血供。而且,新生血管常伴发增殖,从而导致视网膜皱缩甚至视网膜脱离。

如何诊断糖尿病性视网膜病变?

新生血管性青光眼广泛视网膜血管闭塞有时可使虹膜(眼球的有色部分,瞳孔周围的组织)上及前房角(虹膜周边一圈的房水引流通道)中长出新生异常血管。这会阻止眼内的房水从房角正常流出,眼内压升高,导致新生血管性青光眼,是一种可损伤视神经的严重眼科疾病。

视力丧失在很大程度上是可预防的

治疗黄斑水肿时,可激光光凝黄斑附近的受损视网膜,以减少液体渗漏。治疗的主要目的是防止视力进一步丧失,因黄斑水肿引起视力下降的患者不太容易恢复正常视力,但一些患者可能会有所改善。

玻璃体切除术晚期PDR,您的眼科医师可能会建议您接受玻璃体切除术。目前主要采用微创手术,清除积血的玻璃体,以透明溶液替代,根据病情严重程度的不同,可能需注入惰性气体或硅油。通常,眼科医师会观察数月,等待玻璃体积血自行清除,必要时才会实施上述玻璃体切除术。

许多糖尿病患者均有轻度NPDR,但视力可不受影响。当发生黄斑水肿或黄斑缺血时,才会出现视力下降。

糖尿病可影响视力

药物治疗眼内注射抗血管内皮生长因子药物,可阻止新生血管生长及继发出血。VEGF是产生新生血管必不可少的,而使用抗VEGF药物则可使这些异常血管退变。有时也可眼内注射激素治疗。

黄斑缺血由小血管关闭所致。由于黄斑缺乏充足的血供,功能受损而视力下降。

如果您的年龄≥30岁,则应在诊断后数月内进行检查。